ZDRAVSTVENE TEŽAVE - pomagajmo si sami.

[raymondo]

Nosna polipoza


je odgovor nosne sluznice in sluznice obnosnih votlin na dolgotrajno ponavljajoce se vnetje. Aha. Pred 15 leti so se obrambni vojščaki moje nosne sluznice spustili v odkrit dvoboj s pelodi trav. In ve se. Kljub številčni premoči so bitko počasi, a vztrajno izgubljali. Pred 3 leti in pol so s vsesplošnimi barikadami celo popolnoma zaprli prehod za vsiljivce. In s tem tudi tistemu, ki jih nevede prenaša. Zraku. Ja, ja. Bo treba obiskat zdravnika. Več kot pol leta dihanja skozi usta je več kot dovoljšen razlog. Hvala bogu. Izrezat jih bo treba. Pa sinusne votline dodobra prezračit, ker je ujet zrak v njih že prav zatrohnel. Kot v vlažnem prostoru, v katerem niso bila okna odprta že nekaj let. Operacija v določenih trenutkih neprijetna in tudi boleča. A to ni nič v primerjavi z olajšanjem, ki ga prinaša. 3 dni po operaciji so tamponi v nosu že dodobra zaudarjali zato marš ven. Ojoj. Neka mladenka zraven mene je jokala, ker so določeni specialisti še vedno mnenja, da morajo s tamponi vred izvleči iz glave še del možganov. Pa saj to ni nič v v primerjavi s prepihom v glavi po operaciji. Vsa okna in vrata so širom odprta. Pol leta sem bil kot blažen. Joj. Ne spet. Ponovno operacija. In leto dni premirja med vojskujočimi se stranmi. Lani spomladi pa spet. Kljub močnemu orožju v obliki kortikosteroidov in antihistaminikov se bitka nadaljuje. Spet bo treba poseči po nuklearnem orožju. 16 mg doza medrola že po nekaj dneh spravi nasprotnike za pogajalsko mizo. Krhko premirje traja žal le 8 tednov, potem pa spet. Bojno področje se preseli celo proti področju sluha, torej v ušesa. Flixonase je spet nemočen, tako da bo potrebno tokratni uporabi nuklearnega orožja dodati še antibiotike. Ja. Pa saj ničkriva nadledvičnica ne bo zdržala tako frekfentne uporabe medrola. Slovenska zima bo vsaj začasno premagala nasprotnika, se zanašajo obrambni generali. Zunaj 20 cm snega, mene pa še vedno muči alergija na cvetni prah. Halo? Pričnem dvomiti v kožna testiranja. Saj ne more biti res. Slučajno odkrijem članek dr. Štefana Spudiča. Je eden redkih specialistov ORL, ki spregovori v prid nosnim dekongestivom, kadar jih je potrebno jemati. No. Pa se večdnevna terapija ne izkaže za vsesplošno koristno saj povzroča krvavenje nosne sluznice. Ho. Na netu najdem, da se flitukazon zelo rad druži z bronhodilatatorji. Pa saj ni v nosu prav nobenih gladkih mišic, kot so v pljučih pomislim. Haha. So pa žilice, ki oskrbujejo bojujoče se strani. In če jim prekinem dotok svežih sil bi se moralo spopadanje nehati. Rečem zdravnici naj mi namesto pršila raje da Flixonase v kapljicah, v lekarni pa kupim Operil. Mešam. Flutikazona 3 kapljice, dekongestiva 1 kaplica. Preizkusim s 3 vpihi v vsako nosnico. Glej ga zlomka. Deluje. Po nekaj dneh očisti in ohranja čisto. Nosno sluznico. Bojujoče strani podpišejo mirovni sporazum, ki tokrat končno obeta, da se bo krhko premirje sprevrglo v trajen mir. Kljub stilu pisanja je zgodba popolnoma resnična, ne priporočam pa preizkušanja omenjene terapije brez posveta z zdravnikom. Še enkrat iskrena zahvala dr. Spudiču, ki me je napeljal k razmišljanju. Lep pozdrav.

[marjan]

Spoštovani!

Pred leti mi je bila ugotovljena intrinzična astma, težje stopnje (tiff. 48%), ki jo sprožajo infekti dihalnih poti. Tako v pomlandnem, poletnem in zgodnjejesenskem času ni poslabšanj, kritično je zimsko obdobje hladnih dni. Začetna terapija seretide 50/500 zjutraj in zvečer ter monkasta zvečer ni bila kos poslabšanju, saj se mi je v tednu dni zmanjaš PEF iz 600 na 380. Ventolin (4 vpihi) je prinesel komajda kak % izboljšanja pljučne funkcije. Pet dnevna terapija z Medrolom (20 mg/dan) v primeru poslabšanja je bila edina učinkovita terapija. Misliti so mi dale besede pulmologa, da če prime sistemski steroid bi moral tudi inhalacijski. Ker je moje delovno mesto raziskovalne narave mi je bil v razmislek tudi podatek proizvajalca zdravila, ki navaja najvišji enkratni odmerek 1mg flutikazona 2 x dnevno. V primeru slabšanja stanja sem dvignil odmerek IGK na maksimalni in poslabšanje se je zaustavilo, normalizacije pljučne funkcije pa po nekaj dneh vseeno ni bilo. Tako se mi je še posvetilo, zakaj me prične v prsnem košu tiščati in mi začne upadati vrednost PEF nekje po 8 urah od inhalacije zdravila. Edini logičen odgovor se mi je zdel, da pač flutikazon v mojem primeru ne deluje 12 ur temveč le 8 ur. Sedaj jemljem enkraten odmerek zdravila seretide 25/250 vsakih 8 ur in je stanje bp. V primeru poslabšanja podvojim odmerek in po nekaj dneh se stanje popolnoma normalizira brez medrola.
Na pregledu pri pulmologu sem bil nazadnje pred letom dni tako da ga bom v kratkem obiskal im mu razložil enako kot sem sedaj zapisal Vam.
Prosil bi za Vaše strokovno mnenje. Bi bilo morda smotrno zamenjati flutikazon z kakim IGK ki ima dalji čas delovanja?
Za odgovor se že vnaprej zahvaljujem in Vas lepo pozdravljam!

ODGOVOR:

Spoštovani,

Zdravilo Seretide se prejema na 12 ur. V tem vdihovalniku
ni le inhalacijski glukokortikoid ampak tudi dolgodelujoči
bronhodilatator. V kolikor se izkaže, da je potrebno bolj
"dinamično" zdravljneje astme se pri nekaterih bolnikih
dobro izkaže prejemanje zdravil preko vdihovalnika, ki
vsebuje prav tako inhalacijski glukokortikoid budezonid in
pa dolgodelujoči bronhodilatator formeterol. Ta se
razlikuje od tistega pri seretide, ker njegovo delovanje
nastopi hitro in ima potem še podaljšan učinek. Zdravilo se
lahko jemlje večkrat dnevno.
Za več podatkov pa bi vas morala videti v ambulanti na naši
Kliniki.

Lepo vas pozdravljam

asist. dr. Sabina Škrgat Kristan, dr. med.
_________________
Lep pozdrav
Marjan

[raymondo]

Spoštovani sotrpini! Ker prejemam vse več e-sporočil v katerih me sprašujete kako je stanje z mojimi polipi sem se odločil za javno objavo rešitev, ki pri meni super delujejo, ni pa nujno da bodo tudi pri vas.
Pri meni se je stanje od lanskega avgusta zelo popravilo, največ za napredek pa po moje mora narediti vsak bolnik sam pri sebi. Meni je uspelo ugotoviti, da nimam aspirinske intolerance kot menijo specialisti ORL, ki nikakor niso vsevedi in vsemogoči kot marsikdo pričakuje od njih, temveč imam alkoholno intoleranco (link 1), ki jo je pred nekaj več kot dvema letoma obelodanil prof.dr. John E.McClay z ORL departmenta University of Texas v Dallasu v svojih študijah, kjer ugotavlja da je kar 45-50% pacientov z nosno polipozo povezanih z neprenašanjem alkohola. Mislim, da izsledki te raziskave še niso prišli do Evrope, niti ne do naših zdravnikov. Pri vseh bolnikih, ki ne prenašamo alkohola je skupno to, da topični nosni kortikosteroidi (flixonase, avamis, nasonex) ne primejo (link 2 in 3). Ko sem prebral izkušnje bolnikov na angleškem forumu sem začel iskati kaplice Bertnesol, ki jih je moč dobiti v Avstriji z belim receptom (plačilo). Po aprilski ambulantni toaleti (beri obrezovanju - operaciji) polipov so mi dajali en teden v nos vato z mazilom, ki vsebuje betametazon, močan kortikosteroid kot je v Betnesol kapljicah in je bilo stanje BP. V Sloveniji žal ni moč dobiti betametazona v kapljicah, je pa na razpolago dexametazon v kapljicah Maxidex. Ta je nekoliko šibkejši od betametazona (razpolovna doba je cca 1,5 ure krajša in pomeni da zdravilo deluje vsaj 3,5 ure, v celicah ostane aktiven več 10 ur). Moj odmerek je bil 4 kapljice v nosnico 2 do 3x na dan odvisno od stanja, klečeči položaj kot za kapljice Flixonase obvezen in nobenega vsekovanja sluzi v robček ali v grlo vsaj 3 ure. To mi je uspelo tako da sem v levo nosnico, ki je bistveno bolj ozka in zato bolj problematična, dal tamponček iz vate, ki onemogoča prehod zraka skozi nosnico, da se sluz in zdravilo dobro spacata. Po nekaj dneh se mi je nekoliko povrnil vonj, po dveh tednih pa je stanje skoraj normalno. Ta terapija nima za razliko od terapije s sistemskimi kortikosteroidi (tablete Medrol) praktično nobenih neželenih učinkov, efekt pa je v končni fazi enak. Tudi baubau o močnih kortikosteroidih ne drži, saj so raziskave pokazale, da močni kortikosteroidi kot je dexametazon v kapljicah Maxidex prispevajo k možnim neželenim učinkov zdravila le pri dolgotrajni uporabi odmerkov večjih kot je 1mg/dan. V kolikor je sekrecija sluzi močna je dobro pred aplikacijo kortikosteroida dati v nos 2 kapljici Operila, ki zapre žilice in s tem onemogoči produkcijo sluzi ter omogoči kortikosteroidnemu zdravilu, da pride do mesta kjer je potrebno. A nikakor ne gre z Operil kapljicami pretiravati, ker lahko pride do medimenkamentoznega rinitisa. Zjutraj je ponavadi dovolj in nikakor ne več kot 10 dni. Tudi fiziolioška raztopina pomaga, a je mene pekla sluznica (kupujem Krkino 400 ml za intravenozno uporabo ) zato jo redčim z destilirano vodo, ki jo dobim v lekarni (1/3 dodam vode) zraven pa dodajam sodo bikarbono, ki je odlično sredstvo zoper prehladne viruse na sluznici.
V kolikor so se polipi preveč razrastli pa bo verjetno operacija nujna. Pri meni zaenkrat prav nič ne kaže na ponovno operacijo, čeprav sta bila oba operativna posega v zaporedju 6 mesecev pred tremi leti več ali manj neučinkovita, a mi moja raziskovalna dejavnost na tem področju vsaj zaenkrat zelo pomaga, kar zelo ceni moja osebna zdravnica. Pred časom sem se dogovoril z njo, da mi je namesto Flixonase kapljic predpisala Tafen nasal, ki je sicer pršilo a si ga jaz vlijem v stekleničko in uporabljam kot kapljice. Za razliko od Flixonase kapljic to zdravilo deluje dosti bolje, omogoča pa tudi bolj frekventno zdravljenje (večkrat na dan a ne pogosteje kot na 4 ure). Nekje po 4 tednih ko se polipčki spet naberejo pa nazaj na Maxidex kapljice za 10-14 dni, ki polipe očistijo enako kot Medrol, a z bistveno manj neželenimi učinki.

http://www.achooallergy.com/nasal-polyps.asp

http://experience.patient.co.uk/discussion.php?t=21384&sid=5da245a7cdc065c4a539bf1a1ece973b

http://experience.patient.co.uk/discussion_list.php?d=34&topicdays=0&start=0


Lep pozdrav vsem z željo, da Vas leto 2011 odreši teh sicer življensko nenevarnih, a zelooooo nadležnih težav.