ZDRAVSTVENE TEŽAVE - pomagajmo si sami.

[lizo]

Pozdravljeni!

Prosil bi za razlago izvida mr levega kolena.
Manjši izliv. Displastična in lateralizirana patela. Fovelani hrustanec bp. Hondropatija patele - na medijalni faseti endem in številne plitve fisure, v interfasetnem delu je fokalno endem/kontuzija subhondralne kostnine.
QT, patelarni ligament bp.
Osteohondralna lezija v osrednjem delu sklepne površine lateralnega kondila femorja. Gre za endem tankega pasu subhondralne kostnine na površini okoli 12mm2, z nakazanimi drobnimi cistami, ni demarkacije, kontinuiteta hrustanca izgleda ohranjena.
MM, LM bp.
Večja sinovijalna cista ob PCL, sicer vezi bp.

Mnenje:
Displazija in lateralizacija pogačice s spremembami hrustanca.
Osteohondralna sprememba lateralnega kondila femorja.
Snovijalna cista ob zadnji križni vezi.

Zanima me kakšno zdravljenje lahko pričakujem na podlagi tega izvida.

[marjan]

[lizo]

Hvala za odgovor.

Sprašujem zaradi tega ker mi je ortoped podal mnenje da artroskopija zaenkrat ni potrebna glede na to da je kontinuiteta hrustanca v predelu osteohondralne lezije ohranjena, ter ni demarkacije.

Sedaj sem glede na vaš odgovor malo zbegan, ker mi je ortoped napisal da je zdravljenje pri njem končano.

Naj vam razložim še celotno situacijo težav.
Začelo se je s izpahom pogačice konec marca lani.
Izvid urgence je bil sledeč:
Splošni st.: ob sprejemu neprizadet, eupnoičen. Pri poskusu hoje lepo gre
Lokalni st.: zmerna oteklina levega kolena, pogačica klinično na mestu, aktivna extenzija v kolenu popolna, fleks pa deloma bolečinsko zavrta, fenomen lateralizacije negativen, tudi večje ateroposteriorne nestabilnosti ne najdem.
Zdravljenje: Ortoza za koleno, bergle, zmerna hoja, vaje za jačanje muskulature.

Čez dva tedna in pol sem imel kontrolo. Izvid ob kontroli je bil:
Status localis: minimalna oteklina levega kolena z nakazanim balotmanom patele, gibljivost le v skrajnih legah zavrta. Lig. aparat čvrst. Aktivna ekstenzija kolena normalna.
Rtg: položaj patele anatomski
Zrdavljenje: Punkcija 20 ml serohemoragične vsebine, ortoza dalje. Bergle naj znotraj 14 dni popolnoma opusti in prične postopoma z normalnimi obremenitvami.

Po tem sem imel 14 dni fizioterapije, kjer sem izvajal vaje za povrnitev gibljivosti kolena, ter tens. Po končani fizioterapiji sem imel koleno še vedno otečeno, vendar po mnenju osebne zdravnice ne dovolj da bi bila potrebna punkcija ali ponoven pregled pri travmatologu. Zaradi tega sem šel na par masaž za limfno drenažo da mi je vsaj malo zmanjšalo oteklino, ki pa vseeno ni izginila.

Težave s hojo po stopnicah in klancu (predvsem navzdol) so mi še kar vztrajale.
Nato mi je en dan v začetku julija pri izstopanju iz kadi zdrsnilo in sem občutil čuden občutek kot da bi mi nekaj preskočilo. Šel do osebne zdravnice vprašat kaj bi lahko bilo to, ter še zaradi prej omenjenih težav. Tako da me je napotila na urgenco. Tu sem dobil naslednji izvid
Status localis: levo koleno brez znakov za zunanjo poškodbo, prisotna je blažja oteklina, balotma negativen. Ligametorni aparat čvrst, pri testiranju gibljivosti čutim preskoke v zadnjem delu sklepa, ki pa niso boleči. Gibljivost je sicer popolna. Pacient je sposoben hoje brez večjih težav.
Rtg: vidim najverjetneje travmatsko spremembo v predelu lateralne sklepne površine femorja, ki je prisotna že na slikanju marca 2013 in je na današnjem posnetku manjša.
Zdravljenje: svetujem konzervativno zdravljenje, obremenjevanje do meje bolečine, pri hoji v klanec kjer pac. navaja težave naj si pomaga z ortozo. V kolikor se težave v naslednjih mesecih ne bodo umirile, naj ga zdravnik pod redno napoti v travmatološko ambulanto.

Ker so težave še kar vztrajale sem približno mesec po tem šel do športnega fizioterapevta, ki mi je nalepil tape na koleno za dreniranje tekočine iz kolena, ter pokazal vaje za koleno. Te vaje sem nato izvajal v fitnesu in doma. V malo manj kot dveh mesecih je bilo stanje občutno boljše, oteklina mi je skoraj izginila(no jaz sem jo še videl, fizioterapevt je rekel da je zanemarljiva). Ker je bilo stanje boljše sem se malo polenil in sem manj ferkventno obiskoval fitnes, zato so se težave nazaj povečale. Ker je bilo to novembra in je bilo od poškodbe že celih 7 mesecev sem od zdravnice izsilil napotnico za ortopeda.
Izvid ortopeda je bil sledeč:
Status: Levo koleno neotečeno, gibljivost ohranjena, prisotna je ohlapnost v mediolateralni smeri, primerjalno z desnim kolenom. V sklepu ni pomembnejšega izliva.
Rtg kolen 2x stoje: sklepna špranja primerno široka, levo na lateralnem femoralnem kondilu levo še vidna diskretna sprememba- možnost osteohondralne lezije oz. neravna sklepna površina, stanje vsekakor izgleda boljše kot na posnetku iz meseca julija.
Zdravljenje: napotnica za mr l. kolena. Glede na izvid bi se odločil o ev. artroskopiji.

Izvid mr sem dal v prejšnji objavi.

Vaje v fitnesu še vedno izvajam, dva do trikrat tedensko. Bolečine pri hoji ni, no razen vsake toliko me ob kakem sunkovitem gibu zaboli pod pogačico. Še vedno imam ob iztegu noge čuden občutek(kot neke preskoke) v zadnjem delu sklepa, vendar pa ni boleče. Bolečine imam tudi če naredim preveč vaj v fitnesu.
To sem tudi povedal ortopedu ki pa pravi, da naj se zaradi bolečin še kak mesec vzdržim večjih obremenitev kolena(npr. tek), glede tistega v zadnjem delu sklepa pa pravi da verjetno bo enkrat izginilo. S fitnesom pravi da naj nadaljujem.

Glede na to da je sedaj že 10 mesecev od poškodbe mi ni prav jasno kaj naj pričakujem v naprej. Ali se mi bo stanje z vajami popolnoma popravilo, ter s časom ne bo nobenih bolečin in preskakovanja, ali bo potrebno čez čas prepričevat osebno zdravnico da me ponovno napoti k ortopedu.
Kaj bi se sploh dalo popravit z artroskopijo?

Vem da sem se na veliko razpisal vendar bi podal čim boljšo sliko problematike, da mi lahko podate mnenje.
Še enkrat se vam zahvaljujem.
Lep pozdrav

[marjan]