ZDRAVSTVENE TEŽAVE - pomagajmo si sami.

[jajo]

Potrebujem nasvet glede mojega po artroskopiji še vedno problematičnega kolena.
V naslednjem besedilu sem natančno opisal težave, ortopedove diagnoze pregledov, magnetne resonance, rezultate artroskopije in težave, ki so še vedno prisotne. Besedilo je napisano pazljivo. V tekstu so tudi moja razmišljanja, ki pa so samo moja lajična razmišljanja saj natančne zgradbe in delovanja kolena ne poznam.

DESNO KOLENO

Pred 15 leti se mi je v srednji šoli pri skoku v kolenu nekaj »premaknilo« in nisem mogel do konca stegniti noge (do iztega noge je v kolenu manjkalo cca 10° ) Bolelo me ni, bila je samo trda omejitev v iztegu. Če sem hotel nogo iztegnit na silo ni šlo, bolelo me pa ni. Kot bi bila neka kost v kolenu premaknjena in bi blokirala premik. Čez nekaj dni sem se slučajno počepnil in ko sem se vstal je bilo zopet vse kot prej.
To se mi je potem večkrat ponovilo da ko sem se počepnil (včasih sem se med čepenjem obračal sem opazil škrtanje v kolenu) , se mi je v kolenu premaknilo in zadevo sem rešil tako da sem nogo sprostil, z levo roko prijel koleno, z desno členek, nogo potisnil v popolno pokrčenje (s silo cca 5 kilogramov), potem jo z levo roko potisnil navzven (s silo cca 3 kilograme) in jo zraven tega počasi iztegnil. Če ni uspelo prvič, sem ponavljal dokler koleno ni prišlo v pravo stanje. To »popravljanje kolena« nisem izvajal sunkovito ampak počasi ker sem čutil da morajo biti premiki v pokrčenje in kroženje navzven izvedeni počasi, z občutkom.

Kot laik, ki ne pozna zgradbe kolena bi rekel da je neka mišica, vez ali karkoli je že v kolenu, verjetno tudi kost (noga se je na trdo ustavila), zdrsnilo v drugo lego-linijo.

To se je dogajalo v povprečju enkrat ali dvakrat na mesec, torej vseskupaj nekje 300 do 400 krat. (Popolnoma enako se je pri močnem počepu in obračanju zgodilo tudi z drugim kolenom ampak vseskupaj mogoče samo 10krat v življenju. Mogoče so v tem kolenu močnejše mišice, ki povezujejo koleno)

Pred leti sem šel k ortopedinji, ki je pretipala koleno vendar ni ugotovila nič posebnega. Rekla je samo to da imam nekatere mišice šibkejše in bi jih lahko s telovadbo ojačal.
Hotela je da bi nogo spravil v to čudno stanje, ko ne morem iztegnit noge, da bi ugotovila v čem je problem, vendar mi ni uspelo.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tako je bilo do začetka oktobra 2010, ko se je pri počepu med nabiranjem kostanja zopet zgodilo (tudi tokrat sem med počepom slišal škrtanje). Stvar sem poskusil rešiti kot ponavadi s pokrčenjem in krožnim iztegom vendar mi očitno ni uspelo ali pa je bil mogoče drugačen premik (nogo sem imel razgreto od hoje in nabiranja kostanja, zato mogoče nisem prav čutil kolena)
Ko sem se naslednji dan zbudil, noge nisem mogel iztegnit –tokrat je manjkalo cca 15° (prej 10°). Tokrat pa ni bila tista trda neboleča blokada kot je bila prej, ampak je bilo drugače. Blokado, ki se je pojavila pri 15° je spremljala zbadajoča bolečina v kolenu, rahlo proti levi naprej.

Ortoped je rekel, da je to nevarno za koleno in me je poslali na magnetno resonanco. Še isti mesec se je z artroskopijo kolena lotil meniskusa.


Prepis izpiska pregleda je ta:
Status: Desno koleno hladno, prazno. Ekstezija zaostaja za 15 st., fleksija izvedljiva. Pri manipulaciji se je pojavila bolečina. Koža bp., NC izpadov ni.
Mnenje in terapija: Gospod naj opravi MRI desnega kolena. Nato bomo opravili artroskopijo. Za preglede bo klican.
Diagnoza: S83.2 Ruptura men med dex


Nekaj dni po pregledu pa sem imel še slikanje kolena z magnetno resonanco.
IZVID MAGNETNE RESONANCE:
Majhen izliv komunicira z drobno Bakerjevo cisto.
Obsežna ruptura medialnega meniskusa, tako sprednjega kot zadnjega roga; verjetno gre za bucket handle tear s tanjšim delom meniskusa dislociranim v interkondilarno eminenco.
Lateralni meniskus je vredu.
Križna ligamenta sta ohranjena.
Kolateralna ligamenta sta v redu.
Tetiva kvardicepsa in ligament patele sta ohranjena.
Neraven hrustanec trohleee femurja ob sklepu s patelo. Prikazani skelet ima normalen signal.
MNENJE: Obsežna ruptura medialnega meniskusa. Začetna patelofemoralna artroza.

(Doma imam tudi CD s slikami ampak je preveč dela, da bi dal vse slike na internet)

Naj omenim da sem nekaj dni pred artroskopijo nogo še enkrat pokrčil, da bi potem nogo potisnil navzven in poskusil popravit vendar se je zgodilo to, da ko sem nogo pokrčil se je v kolenu zgodilo da je nisem mogel več iztegnit ker če sem jo hotel me je zelo zabolelo kot da bi se v kolenu nekaj ukleščilo in bi ob minimalnem iztegu pritisnilo na živec. Bil sem že malo v paniki da bom moral s popolnoma pokrčenim kolenom čakati do operacije. Ko pa sem čez 10 minut zopet poskusil, je šlo iz pokrčenega stanja.

Artroskopija je bila konec oktobra. Okrevanje po artroskopiji je bilo hitro, dva ali tri tedne po artroskopiji pa je stanje približno takšno kot danes oziroma se ne izboljšuje:

- če nogo iztegnem z mišično dejavnostjo, je ne morem iztegnit do konca-manjka
okoli 5°. Pri hoji me je pri bolj močnem iztegu v kolenu tudi tokrat zabolelo kot tudi pred
artroskopijo, vendar ne več toliko kot pred artroskopijo. V zadnjem času do te bolečine
skoraj ne pride več in je blaga. Mogoče zato ker pazim koleno ali pa tudi zato ker so se
nekatere mišice raztegnile.
Pri iztegovanju noge med hojo čutim zatezanje mišice za kolenom (na notranji strani noge)
Hoja nogo utrudi zato so sprehodi, če že so, kratki.

- če koleno popolnoma sprostim, jo lahko iztegnem do konca, vendar v kolenu čutim da ni vse
ok-čutim nekakšno napetost vezi, mišic,.. Spim s pokrčenim kolenom ker se tedaj koleno
najbolj počuti in odpočije. Občutek za nogo je najboljši ko je pokrčena vsaj 45°.

- če bi hotel nogo z roko do konca pokrčiti ali pa na nogo počepniti bi me zelo zabolelo (ta
bolečina ni tista zbadajoča kot je bila pri iztegu v središču kolena rahlo levo naprej, ampak je
močna bolečina v celem kolenu.

- ko se vstanem iz sedečega položaja pogačica rahlo poči (se zatrese) kar ni slišat, je pa čutit če imam na kolenih roke. To se mi je dogajalo tudi prej na obeh nogah. Po artroskopiji je na tem kolenu pok razpotegnjen oz. kot da bi bilo v poku večja zaporedna skupina pokov.

Če tipam koleni, se desno razlikuje v naslednjem:

- zadaj ima bolj nabrekle mišice (pri pokrčenih nogah ni opazno)

- na levi in desni strani kolena (tam kjer sta bili narejeni luknjici pri artroskopiji) je pri iztegu noge s
prsti občutit kosti, ki jih v drugem kolenu ni.


Februarja 2011 sem bil zopet na pregledu pri ortopedu (rok za pregled sem dobil že oktobra 2001 ko sem imel artroskopski poseg) . Povedal sem mu zgoraj napisane stvari. Diagnoza je bila sledeča:

Prepis iz izpiska pregleda je ta:
Anamneza: Pacient prihaja na kontrolni pregled. Navaja, da ima še vedno težave v predelu desnega kolena.
Status: Desno koleno hladno, prazno. Ekstezija zaostaja 5. st., fleksija je izvedljiva. Pri manipulaciji se je pojavila bolečina medialno. Vidna je atrofija kvardicepsa.
Mnenje in terapija: Priporočam izokinetično testiranje, nato program vaj. Priporočam tudi zdravljenje z hialoronsko kislino.
Diagnoza: S83.2 Ruptura menisci medialis dex (tole v diagnozi nisem prepričan da vem kaj pomeni)


Povedal pa mi je naslednje:

- meniskus je bil operiran in ni več problem.
- poškodovan hrustanec. Rekel je, da hrustanec ne izloča nekega maziva in mi je priporočal zdravljenje s hialoronsko kislino. S temi injekcijami bi mi naj hrustanec ponovno začel izločat tisto tekočino, ki je sedaj primanjkuje za mazanje, zato prihaja do obrabe. Torej šlo bi naj za začetno obrabo hrustanca.
To je smiselno, saj že nekaj let pri vstajanju iz stola čutim da to za koleno ni dobro. V določenem položaju sem čutil (z roko) tudi pok v kolenu, kar sem omenil že v prejšnjem tekstu.
Sicer ne vem kaj iz mojih težav ga je privedlo do te diagnoze. Mogoče je to videl oktobra, ko je izvršil operacijo meniskusa. Iz slik magnetne resonance se to baje težko vidi.

- kar se tiče tega, da noge ne morem iztegnit do konca (manjka 5° ) pa je podal naslednjo
diagnozo, za katero sem skeptičen. Rekel je, da so v kolenu skupki mišic, vsak skupek mišic
ima drugo nalogo. Rekel je, da so pri meni nekatere mišice premočne napram drugim zato mi je
priporočal izokinetično testiranje (na nekem aparatu ti izmerijo kakšno moč imaš v posameznih
gibih) , da potem določijo vaje za jačanje mišic.


Diagnoza glede obrabe hrustanca bi bila smiselna, ker ne hodim veliko in tudi gibov proti iztegnjeni nogi sem se izogibal, ker sem imel občutek da artroskopija kolena še vedno ni rešila problema kolena.
To je verjetno res privedlo do šibkejših mišic. Vendar zraven tega obstaja dejstvo da pred artroskopijo so bili občutki takšni kot po njej. Razlika je bila samo ta da sem v sproščenem stanju nogo lahko stegnil. Še vedno pa je nisem mogel stegnit med hojo čeprav manjka samo 5° (prej pa 15°). Tudi bolečina pri iztegu je po artroskopiji še vedno prisotna vendar je sčasoma zbledela-mogoče zaradi raztegnjenih mišic.

Po artroskopiji je novo tudi to, da me koleno pri globokem počepu zaboli (pred artroskopijo se nikoli ni zgodilo da bi me zabolelo) . Kot da je v kolenu neka kost drugače obrnjena in počep povzroči da se ta kost v kolenu stisne in posledično nastane bolečina.

Jaz razmišljam tako:
V kolenu gredo neke vezi ali mišice po napačni poti. Vzrok bi lahko bila premaknjena kost, hrustanec. Operacija meniskusa je zmanjšala obseg meniskusa zato je pot mišic zmanjšana in noga se lahko bolj stegne, vendar še vedno ne do konca.
Z vajami bi lahko raztegnil mišice, vendar vprašanje če bo to dokončno rešilo težavo.

Vseeno bi še rad dobil mnenje od koga drugega. Mislim da si je ortoped za moje koleno vzel premalo časa kar je sicer razumljivo glede količine pregledov, ki jo opravi. Velja za enega najboljših kolenskih kirurgov v Sloveniji. Vendar to še ni opravičilo za morebitno napačno diagnozo mojega kolena, ki je v uporabi šele šele dobrih 30 let.

Upam da bo znal kdo pojasnit probleme in podat mnenje glede kolena.

[marjan]