ZDRAVSTVENE TEŽAVE - pomagajmo si sami.

[marjan]

BOLEZNI SRCA


Bolezni - Angina pektoris

Kako prepoznati angino pektoris?

Članek je pripravil Iztok Gradecki, dr.med., specialist internist

Angina pektoris, slovensko srčni krč ali prsna stiska, je znamenje bolezni koronarnih arterij oziroma motenj prekrvitve srčne mišice. Enačimo jo z občutkom neugodja v prsnem košu in sosednjih predelih telesa, ki nastane zaradi ishemije srčne mišice. Pomembno je, da se bolezen odkrije čimprej, saj nam prognozo bolezni in bolnika določata obseg in mesto prizadetosti koronarnih arterij ter prizadetost srčne mišice. S pravilno izbranim zdravljenjem bomo olajšali znake bolezni koronarnih arterij in podaljšali bolnikovo življenje.

Angina pektoris se v stabilni obliki pojavlja ob naporu in mine s počitkom. Bolečina nastane zaradi nezadostne prekrvitve srčne mišice. Po navadi bolnik pove, da se bolečina pojavlja že nekaj tednov ali mesecev, da se pojavi ob približno enakem naporu in mine po počitku.

Zdravnik postavi diagnozo angine pektoris na temelju bolnikove pripovedi. Angino pektoris pa bolniki čutijo in opišejo različno, največkrat kot znake, ki so našteti v tabeli.

Vzrokov prsne bolečine je veliko, Treba je razlikovati angino pektoris od drugih bolečin nesrčnega porekla, ki se kažejo z naštetimi znaki v tabeli.

Diagnozo angine pektoris postavimo na temelju bolnikove pripovedi, pomagamo si še z naslednjimi vprašanji bolniku:


Tabela - 1

Mesto bolečine - kje se pojavi bolečina, tiščanje?
Širjenje - kam se širi?
Značaj bolečine - kakšna je bolečina?
Vzroki - kaj jo povzroči?
Olajšanje - kaj naredite, da si olajšate bolečino, tiščanje?

Dobra zdravnikova presoja bolnikove pripovedi ne potrebuje potrditve diagnoze angine pektoris s preiskavami, te opravimo zato, da opredelimo velikost, stopnjo, prognozo bolezni in določimo najboljši način zdravljenja.

Mesto bolečine

Bolečina, tiščanje, top občutek, stiskanje ... se lahko pojavlja za prsnico, pogosto pa se širi čez prsni koš.

Bolnik pokaže mesto bolečine tako, da položi dlan na prsni koš ali pa naredi pest nad prsnico, in tako še poudari stiskajoč značaj bolečine, ki jo občuti.
Zelo redko je bolečina lokalizirana, na točno določenem mestu, običajno je ta bolečina mišičnega porekla, prizadete so mišice prsne stene.

Širjenje

Bolečina, tiščanje se običajno širi zunaj prsnega koša. Redko se pojavi samo na mestu, kamor se običajno le širi bolečina. Pojavljanje bolečine na neobičajnem mestu je lahko zavajajoče in vodi v preiskave sosednjih organov, kjer se ta bolečina pojavlja. Pri bolečinah v zgornjem delu trebuha bi na primer naredili preiskave prebavil. Pri vsakem, ki je starejši od 40 let in ima dejavnike tveganja za srčnožilne bolezni, moramo pomisliti tudi na angino pektoris.

Angina pektoris se lahko kaže:

- v vratu in grlu kot občutek davljenja, dušenja
- v čeljusti kot zobobol
- v levi, v desni ali v obeh rokah: bolečino običajno čuti bolnik na notranji strani uda in v mezincu in prstancu
- v trebuhu kot občutek slabe, težke prebave
- v ledvenem predelu hrbtenice kot bolečina, lumbago
- na mestu prejšnje poškodbe kot na primer zloma roke, hude degenerativne okvare hrbtenice, gnilega zoba.

Značaj bolečine

Bolečina je lahko zelo blaga in človek nanjo ni pozoren, običajno pa se pojavlja angina pektoris kot enden ali več znakov, navedenih v tabeli.

TABELA -2

Znak angine pektoris:

Bolečina nesrčnega porekla:
Tiščanje za prsnico Ostra, a ne huda
Pritisk v prsnem košu Kot z nožem
Občutek teže v prsih Kot vbodljaji
Stiskanje v prsih Kot zbadanje
Bolečina v prsih Kot z iglo
Top občutek v prsih Pojavlja se pri spremembi položaja
Pomanjkanje sape, občutek dušenja Pojavlja se na pritisk
Kot pas okoli prsnega koša Lahko hodi ob bolečini
Močan občutek Je stalna: "Boli ves dan."

Bolečina v prsih zaradi morene prekrvitve srčne mišice je enakomerna, včasih se po nastopu poveča, je huda, pekoča, žgoča, tišči in nikoli ne zbada. Na bolečino ne vpljivajo dihanje, sprememba položaja telesa in pritisk na steno prsnega koša.

Vzroki

Angina pektoris nastane zaradi motene prekrvavitve srčne mišice oziroma ko prekrvitev ne zadošča potrebam srčne mišice. Srčna mišica potrebuje boljšo prekvitev ob telesnem in psihičnem (jeza, razburjenje) naporu. Če so koronarne arterije zožene zaradi ateroskleroze, se prekrvitev srčne mišice ne more zadostno povečati in nastane ishemija srčne mišice. Nezadostna prekrvitev oziroma ishemija srčne mišice pa povzroči nastanek angine pektoris.

Običajni vzroki za pojav angine pektoris so:

Telesni napor hoja navkreber, po stopnicah
Čustvajeza, razburjenje in nemir
Prevelik obrok hrane to zahteva nekaj urno povečanje dela srca za 20 %
Hitre temperaturne spremembe okolja
Razburljivi filmi ali tekme na tv
Sanje, še posebej če so moreče oziroma strašne
Spolni odnos, še posebej, če so odnosi redki ali zunaj zakonski
Olajšanje
Počitek pomoč znižanje srčnega utripa in krvnega tlaka oziroma zmanjšanje potreb srčne mišice. Prekrvitev, ki jo zmore prizadeto žilje, v mirovanju zadošča srčni mišici in napad angine pektoris mine v približno 10 do 15 minutah počitka, lahko tudi prej.
Če bolečina traja dlje, več kot pol ure, je huda in jo spremljajo še bledica, znojenje, slabost in sirjenje na bruhanje, je velika verjetnost, da ima bolnik srčni infarkt, pri katerem zaradi popolnega prenehanja prekrvitve del srčne mišice odmre. To velja tako takrat, kadar se angina pektoris pokaže na tak način prvič ali pa je imel bolnik napade angine pektoris že dvakrat.

V tem primeru je nujna hitra zdravniška oskrba bolnika.

Zdravljenje angine pektoris
prof. dr. Aleš Žemva, dr. med., svetnik, prof. dr. Matija Horvat, dr. med., višji svetnik, akademik

Kaj je angina pektoris?

Angina pektoris je bolečina za prsnico, ki traja od 1 do 5 minut. Bolnik ima neprijeten občutek stiskanja, tiščanja, tesnobe, pritiska in teže za prsnico, ki se širi v levo ramo in po notranji strani leve roke, v vrat in v levo polovico obraza (zobje, uho). Včasih izžareva v zgornji del trebuha, v desno ramo in roko ali v tilnik in levo lopatico. Angino pektoris sproži telesni ali duševni napor (razburjenje, jeza, razočaranje), spolna aktivnost, mraz ali obilen obrok hrane. Bolečina hitro popusti po nitroglicerinu ali v mirovanju.

Zakaj nastane angina pektoris?

Srčna mišica za normalno delovanje potrebuje kisik. Z njim jo oskrbuje kri, ki priteka v srčno mišico po venčnih (koronarnih) arterijah. Če se venčne arterije ožijo zaradi ateroskleroze, dobiva srčna mišica vse manj krvi in kisika. Spočetka prekrvljenost še zadošča za potrebe, ki jih ima srčna mišica, ko telo miruje ali se ne napreza preveč. Čim višji je arterijski tlak (sistolični tlak), čim hitrejši je pulz, čim hitreje se krči srce, čim večja je srčna votlina, tem več kisika potrebuje srčna mišica. Vse to se dogaja med naporom, zato je tedaj potreben tudi večji pretok krvi skozi koronarno arterijo. Če so venčne arterije (koronarne arterije, koronarke) zožene, se pretok skoznje ne more ustrezno zvečati. Zaradi nezadostne prekrvitve in pomanjkanja kisika je presnova hranil nepopolna. Ob tem nastajajo presnovki, ki dražijo bolečinske živce v srcu. Bolnik začuti bolečino, ki jo imenujemo angina pektoris. Z bolečino srce opozarja, da so venčne žile zožene in da se mašijo. Bolj ko so ozke, prej se ob naporu pojavi bolečina. V večini primerov pride do take bolečine vedno med enakim ali podobnim telesnim naporom, torej pri enaki srčni presnovni potrebi. Bolnik lahko ve že vnaprej, kdaj bo začutil bolečino v prsih - po koliko prehojenih stopnicah, po kakšni vzpetini itd. Po prekinitvi napora, ko se bo srce umirilo (ko se bo frekvenca znižala in krčljivost zmanjšala, ko bo sistolični tlak padel ter se bosta zmanjšala tudi venski priliv in srčna votlina), se bo presnovna potreba v srcu zmanjšala, pretok skozi zoženo arterijo bo znova zadoščal in bolečina bo popustila v nekaj minutah. To imenujemo stabilna angina pektoris. O stabilni angini pektoris govorimo, kadar se pogostost in silovitost napadov v zadnjem mesecu ni spremenila.

Nestabilna angina pektoris pa je bolečina, ki se javlja nepredvidljivo, pri zelo različnih obremenitvah, lahko tudi med bolnikovim mirovanjem, pri normalnem pulzu in arterijskem tlaku. To stanje povzroča nestalna zožitev v koronarni arteriji. Največkrat jo povzroči počena aterosklerotična leha, na kateri nastane krvni strdek. Strdek ne zapira arterije vedno enako, zato se lahko zapora spreminja iz minute v minuto. K tem spremembam pripomore tudi nenormalno krčenje koronarne arterije, ki ga prav tako sproži strdek.

Nestabilna angina pektoris je nevarna. V kratkem lahko pride do srčnega infarkta in celo do nenadne smrti zaradi motnje srčnega ritma. Bolnika, ki dobiva značilno prsno bolečino med majhnim naporom, je zaradi tega treba sprejeti v bolnišnico, in to v enoto, v kateri je možen neprestan nadzor.

Pri zdravljenju angine pektoris uporabljamo zdravila, ki so namenjena:

preprečevanju, stabilizaciji in zmanjševanju krvnega strdka (acetilsalicilna kislina in po učinku sorodna zdravila, antikoagulansi)
zmanjševanju presnovne potrebe srčne mišice (nitrati, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov)
preprečevanju nenormalne krčljivosti koronarne arterije (zaviralci kalcijevih kanalov)
odstranjevanju bolečine.

Kako zdravimo stabilno angino pektoris?

Ker so vzrok za angino pektoris zožene venčne arterije, je najbolje, da arterije razširimo (dilatiramo) s posebnimi balonskimi katetri (postopek imenujemo perkutana koronarna angioplastika). Druga možnost je, da srčni kirurg očisti venčno arterijo (postopek imenujemo endarteriektomija), ali da premosti zoženo/zamašeno arterijo s pomočjo obvoda (angleško bypass). Poleg tega napade angine pektoris lajšamo in preprečujemo s splošnimi ukrepi in z zdravili.

Med splošne ukrepe sodi zmanjšanje dejavnikov tveganja za aterosklerozo. Kadilci z angino pektoris morajo takoj opustiti to škodljivo razvado, ker pospešuje razvoj ateroskleroze. Poleg tega nikotin oži krvne žile, zvišuje krvni tlak in pospešuje srčni utrip. Prekomerno prehranjene osebe naj shujšajo. Priporočamo zmerno telesno aktivnost. Bolnik naj se fizično obremenjuje, kolikor se največ more, ne da bi ob tem izzval napad angine pektoris. Vzdrževanje dobre telesne kondicije je eno poglavitnih priporočil. Priporočamo vsak dan eno do dveurni sprehod po svežem zraku. Telesna aktivnost vpliva na razvoj obvodnih žil, ki vodijo dodatno kri v srčno mišico. Tako bo bolnik sčasoma zmogel več. Z dieto in zdravili moramo znižati maščobe v krvi, če so previsoke. Potrebno je zdravljenje sladkorne bolezni in visokega tlaka. Če bolnik le more, naj se nauči mirnega načina življenja in sprostitve. Bolnik se mora razbremeniti prekomernega dela. Potrebuje urejen ritem dela in počitka. V hladnih mesecih naj nosi topla oblačila in rokavice. Izogiblje naj se hoje v vetru in snežnem metežu, ker je to velika obremenitev za srce.

Za zdravljenje angine pektoris uporabljamo nitrate in njim sorodna zdravila, zaviralce beta in zaviralce kalcijevih kanalov. Vsi bolniki s stabilno angino pektoris naj prejemajo tudi majhen odmerek acetilsalicilne kisline (100 mg do 325 mg Aspirina ali sorodnega preparata), seveda če nimajo kontraindikacij za to zdravilo.

Kako zdravimo nestabilno angino pektoris?

Pri kritično zoženi koronarni arteriji moramo poskrbeti, da preprečimo dodatno nastajanje krvnega strdka, že nastal strdek pa zmanjšamo. V ta namen uporabljamo acetilsalicilno kislino in sorodno delujoča zdravila ter antikoagulanse. Preprečiti je treba tudi refleksno zožitev koronarne arterije, ki nastane zaradi snovi iz krvnih strdkov - ustrezna zdravila so zaviralci kalcijevih kanalov. Poleg tega se moramo truditi, da bolnikovo srce porablja tako malo kisika, da mu za presnovne potrebe zadošča majhen dotok arterijske krvi skozi ožino - to omogoči zdravljenje z nitrati, zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov. Srčno obremenitev bodo zmanjšala tudi zdravila, ki jih bolnik jemlje proti zvišanemu krvnemu tlaku in proti prevelikemu delovanju žleze ščitnice. Dovod kisika bomo povečali, če bomo odpravili slabokrvnost (anemijo). Vsako tako zdravljenje pomaga pri angini pektoris in ga moramo nadaljevati in po potrebi prilagoditi novi situaciji, predvsem pa je treba upoštevati, da je pri mirovanju poraba kisika v srcu manjša, zato sodi vsak bolnik z nestabilno angino pektoris v posteljo.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris torej zahteva mirovanje, spremljanje krivulje EKG, merjenje tlaka in pulza ter spremljanje EKG med napadi bolečin. Od zdravil bomo največkrat uporabili nitroglicerin v infuziji, infuzijo heparina, intravenske odmerke blokatorja receptorjev beta in dnevno tableto Aspirina. Izjemoma bomo morali ob hudih bolečinah uporabiti injekcijo morfija.

Omenili smo, da je nestabilna angina pektoris nevarno stanje, ker se lahko konča s srčnim infarktom ali pa celo z nenadno smrtjo. Zaradi tega pri zdravljenju z zdravili ne vztrajamo predolgo. Če se kljub primernemu zdravljenju napadi ponavljajo, moramo že v prvih 24 urah napraviti rentgensko preiskavo - slikanje koronarnih arterij (koronarografija). Pri tej preiskavi odkrijemo zožitve, ki so odgovorne za zmanjšanje dovoda kisika k srčni mišici. Velikokrat je možno to ožino razširiti z napihnjenim balončkom in je s tem problem dostikrat rešen. Če je ožin več in če niso primerne za širjenje, potem je utemeljena kirurška premostitev zožene koronarne arterije (oziroma več arterij).



Srce, žile

Največ ljudi umre za posledicami srčno-žilnih bolezni, zato je prav, da o tej najpomembnejši mišici in osrednjem delu naše duševnosti podrobneje spregovorimo.

V 1.delu bomo pobliže spoznali zgradbo in delovanje srca, v 2.delu pa se bomo poglobili o preventivi in odpravljanju težav (bolezni), ki smo si jih s svojim načinom življenja (life style) sami nakopali.

1.del - uvod

2.del - odpravljanje težav

- Uvod

Kadar počivamo, srce z vsakim utripom pošlje telesu 6-9 dag krvi polne kisika po sistemu ožilja, ki meri v dolžino neverjetnih 80-100 tisoč kilometrov. Kri obkroži vso to pot zgolj v 1 minuti, v istem času srce načrpa približno 5 litrov krvi. V enem letu 35 milijonov utripov- 2.600 l, v celem življenju približno 190.000 l.
Delovanje srca razdelimo na 2 skupini : sistemski in pljučni

sistemski - je tisti, o katerem ljudje vedno govorimo, ki oskrbi z hrano vse organe, tkivo in celice v telesu. Do najbolj oddaljene celice kri pripelje kri bogato s kisikom skozi arterije, od tam pa po venah odpelje proti srcu nazaj kri brez kisika.
pljučni - je povsem drugačen. Kri brez kisika srce pošlje skozi arterije v pljuča, s kisikom bogata kri pa iz pljuč pride do srca skozi vene.
Oba sistema morata delovati enotno, saj najmanjša zamuda pljučnega sistema (za delček sekunde) pomeni, da bo levi prekat srca dobil kri, premalo bogato s kisikom, kar zniža učinkovitost srca.
Srce je zgrajeno iz treh slojev, osrednji sloj je v bistvu sama mišica in se imenuje miokardium. Za razliko od drugih mišic v telesu, ta mišica ne potrebuje zunanjega dražljaja za svoje delovanje, ampak deluje samostojno. Na spodnji strani mišice je ovojnica, ki se imenuje endocardium, z zgornje strani pa je zaščitena s skupkom membran, polnih tekočine, ki se imenuje pericardium in zgornji del slednjega je potisnjen proti pljučam in prsim, spodnji del pa je pričvrščen na srčno mišico. Glavna naloga zgornjega dela pericardiuma je, da drži srce na istem mestu in da ga ščiti (zaradi njegovega nenehnega ritmičnega gibanja), poleg tega pa ga dodatno ščiti proti vnetjem.
Srce ima 4 dele: levi in desni prekat, ter levi in desni preddvor. Desni in levi del srca pa sta horizontalno razdeljena še na dve zaklopki (levi del - mitralna zaklopka ali bicusoid; desni - tricuspid zaklopka)

- Srce in zaklopke
Vsa venozna (brez kisika) kri se mora zopet napolniti s kisikom, zato se skozi veliki veni (vena cavae) vrne nazaj v srce. Kri preide v levi preddvor, nato preide skozi ventil (zaklopko) v desni prekat, odkoder jo srce prečrpa skozi pljučno zaklopko v pljučno arterijo.



Na sliki lahko opazite, da je levi prekat dosti manjši od desnega. Mišica, ki ga obdaja, je 4 krat debelejša od desne. Razlog je enostaven - manjši volumen pomeni večjo moč črpanja. Desna >črpalka< mora prečrpati kri le nekaj centimetrov naprej do pljuč in nazaj, medtem ko mora leva načrpati dovolj krvi za celo telo. Zaradi te tlačne razlike cel sistem sploh deluje.
Ko se kri preko pljučnega sistema oksidira, se po zelo kratki poti vrne nazaj v srce, tokrat v levi preddvor. Mitralna zaklopka spusti kri v levi prekat, močne mišice pa ga poženejo skozi arterije naprej po telesu.

- Zaklopke
Glede na svojo funkcijo in zgradbo so zaklopke zelo enastavne - toda izrednega pomena. So zelo podobne odprtemu padalu. Kadar pod zaklopko ni krvi, potem tudi ni spodnjega pritiska, zato je pasivna in kri nad njo lahko preide navzdol. V obratnem primeru pa se zaklopka napne in prepreči vdor krvi. Ta je prisiljena nadaljevati pot skozi glavno pljučno arterijo v desni preddvor in potem skoti aorto v levi preddvor.

- Koronarke - arterije
Ko arterijska kri zapusti srce in se napoti v aorto, se takoj sreča s prvim dvema žilama - levo in desno koronarno arterijo. Ti hranita srčno mišico. Arterije in vene, ki skrbijo za srčno mišico so zelo razvejane, so prepletene in se dopolnjujejo, zato lahko srce, kljub 70% blokadi, še vedno >normalno< deluje, brez vidnih simptomov. Res izjemen sistem!

- Srčna elektrika
Gibanje ionov natrija, kalija in kalcija skozi celično opno ustvarja bio-električno polje. Kadar se celica v srčni mišici vzburi, pošlje signal preko cele celice, kar povzroči povišanje ravni kalcijevih ionov v njej. Ti ioni so povezani z molekulami, ki so najbolj pomebne pri sistemu kontrakciji mišice in mišica se skrči. Na kratko: natrijevi ioni stimulirajo celico, ioni kalcija to stimulacijo nadaljujejo, kar rezultira s krčenjem mišice, tik predno pridejo ioni kalija, ki mišici zapovedo, naj se za trenutek umiri in spočije za naslednjo kontrakcijo.
In še ena zanimovost. Ljudem, ki doživijo infarkt in se jim srce zaustavi, zdravniki pomagajo z napravo - defribilator - ki z električnim šokom zopet spodbudi srčni utrip. Kako deflibirator deluje na srce? V bistvu s šokom popolnoma zaustavi delovanje srca, s tem pa omogoči sinoatralnemu vozlu, da ponovno prevzame nadzor nad srčnim utripom

Težave s srcem

- težave z epicardijem (ovojnica srčne mišice)
Možni sta dve vrsti poškodb : fizična in vnetna (povzroči jo infekcija).

Fizična je lahko razumljiva poškodba/težava, ki se je da razmeroma zlahka odpraviti s kirurškim posegom.
Vnetna pa je bolj komplicirana. Vnetje lahko nastopi zaradi škodljivega delovanja bakterij ali pa virusov. Glede na vzrok vnetja poznamo :pericarditis, endocarditis, ,ali pa epicardistis . Ta vnetja povzročajo bolečine v prsih, vročino in težave s črpanjem srčne mišice. Težave so lahko blažje, akutne ali pa kronične. Najpogosteje se ta vnetja zdravijo z antibiotiki in antiviralnimi zdravili. To v glavnem učinkuje, če povzročitelji ne postanejo imuni na ta zdravila. V slednjem primeru nastopijo resne težave. K sreči obstajajo tudi zelo učinkovita naravna sredstva, kot so česen, origanovo olje, ekstrakt pečk grenivk, ekstrakt listja oljk..., ki učinkujejo tudi v primerih, ko zdravila več ne učinkujejo.
Težave z zaklopkami

Prolaps- kadar se del krvi, zaradi poškodovane funkcije zaklopke, vrača nazaj v prekat.
Stenoza- zaklopka otrdi, kot posledica bolezni ali pa starosti. Posledično se prekat ne more popolnoma napolniti s krvjo, s tem je manjši pritisk v njem, kar zmanjša količino potrebne krvi v telesu
Razlogi za te opisane okvare so lahko:

prirojene napake (genetske, ali pa težave s prehrano staršev pri oploditvi ali pa med nosečnostjo)
sčasoma, zaradi starosti ali pa slabe prehrane, se zaklopke zmanjšajo in spremenijo obliko
infekcije povzročijo slabše tesnenje zaklopk
posledice infarkta
lahko pa pride tudi do tega, da se pretrgajo vezi, s katerimi je zaklopka pritrjena
In kako lahko rešimo nastale težave? Lahko se zdravimo z zdravili, lahko pa nam zamenjajo zaklopke z umetnimi. Dostikrat pa zdravniki sploh ne ukrepajo, ker so ocenili, da ima srce še dovolj rezerv za lajšanje tegob. V primeru, da imate prolaps zaklopke, srce to nadoknadi z večjim utripom/delovnim tempom. Zdravnik ta podatek zabeleži in opazuje, če bo prišlo do kakšnih sprememb.
Včasih pa se te težave demonstrirajo na naslednji način: bolečine v prsih, utrujenost, slabost, kratka sapa, nizek oz..visok krvni pritisk (gled na to, katera zaklopka je poškodovana), palpilacija (ko postanemo preveč pozorni na svoj srčni utrip), včasih tudi migrene.
V teh primerih se najpogosteje okvarjene zaklopke zamenjajo z umetnimi.
Kljub temu obstajajo tudi naravna zdravila, predvsem pravilna prehrana in naravni dodatki. Poznana je učinkovitost magnezija pri prolapsu zaklopke.

Težave s krvotokom

Kadar pričnejo na koronarkah nastajati obloge, govorimo o ishemiji (zmanjšan pretok krvi). Tudi če te žile izgubijo 70% kapacitete, srce še vedno deluje, brez vidnih simptomov. Potem pa nekega dne pride do infarkta. Kako resen je infarkt, je predvsem odvisno od tega, kateri del srčne mišice je prizadet in kako velika je nastala škoda. V nekaterih primerih je že ta prvi infarkt usoden, večinoma pa ga ljudje preživijo, toda obstaja velika verjetnost po ponovitvi, s hujšimi posledicami.

Standardno zdravljenje
Zdravila : beta-blokerji zmanjšajo srčni utrip in krvni tlak (s tem pa zmanjšajo srcu dostop do kiska!); nitroglicerin odpre koronarne arterije in zmanjša potrebe srca po kisiku; kalcijevi kanalni blokerji odpirajo koronarke, da zvišajo pretočnost; angiotenzin konvertirajočega encima (ACE) olajša pretok arterijske krvi in s trem razbremeni delo srca

Angioplastika: v zamašeno arterijo se vstavi balonček, ki potisne obloge na steno žile
Bypass - obvodnica: ponavadi se vzame del stegenske vene in se je uporabi za kiruruško narejeno obvodnivo, ki premosti del zamašene koronarne arterije.

Transplantacija srca
Vse te naštete opcije niso brez napak. Ni dokaza, da bi angioplastika in srčna obvodnica preprečila odpoved srca, saj dodatno zvišajo riziko infarkta, vnetij in globoko depresijo. Zdravila imajo veliko nezaželenih stranskih učinkov, presaditev srca pa pomeni, da mora pacient do konca svojega življenja jemati zdravila proti imunskim reakcijam.
Glavni problem pa ostaja, noben od zgoraj navedenih zdravljenj ali premostitev težav v resnici ne odpravi samega vzroka obolenj. Poznamo alternativne načine zdravljenja teh tegob, ki delujejo kratkoročno ali pa na dolge proge:

spremenjena prehrana lahko popolnoma zaustavi in celo odpravi bolezni srca
sprememba maščob iz omega- 6 v omega- 3 kisline, lahko eliminira glavni vzrok infarkta
plodovi gloga so naravni tonik za naše srce. Zviša pretok in oksidacijo krvi, je izredna pomoč koronarkam. Delije podobno kot tovrstna zdravila, toda brez stranski škodljivih pojavov.

Zgostitev krvi

Krvni strdek - thrombus, kadar se prične prosto gibati po telesu, ga imenujemo embolus, je izredno nevaren. V večjih arterijah ne more narediti škode, toda v ožjih lahko povzroči blokado. Največkrat pa se ti strdki naredijo v venah, najnevarnejši so strdki, ki se tvorijo v notranjih venah (notranje krčne žile), predvsem zardai dolgotrajnega sedenja (avto, letalo). Če preprečimo nastajanje teh strdkov, potem s tem preprečimo tudi možnost kapi, infarkta in pljučne embolije. Tradicionalno zdravilo je Heparin, ki deluje antikoagulantsko. Toda ta zdravila so tudi nevarna, saj lahko povzročijo notranja krvavenja, zato mora pacinet biti vseskozi pod zdravstvenim nadzorom. Bolj varno zdravilo so prozteolitični encimi, ki poleg tega še odstranjujejo obloge na žilah, vsebovati pa mora tudi encime, kot je nattokinase.

Srčna mišica
Na koncu še poglejmo, kakšne težave še imamo lahko s srcem. Bolezen koronark lahko blokira vnos kisika v srčno mišico, problemi z zaklopkami preobremenjuje naše srce, težave z bio-električno prevodnostjo povzroči različne aritmije pri delovanju srca in fibrilacijo, ko srce ne zmore učinkovitega delovanja. Fibrilacija v prekatu se ponavadi konča s smrtjo obolelega.

Preddvor - težave s preddvorom ponavadi niso nevarne, saj tudi če je njihovo delovanje zmanjšano zgolj na 30% kapacitete, bo srce še vedno delovalo.

Prekat - to je povsem drugačna zgodba. Če fiblirira levi prekat, pride do zaustavitve srca.
Glavne težave:

miokarditis - vnetje srca. Glavni povzročitelji so gripa, herpes, Epstein-Barr, hepatitis in salmonela. Srce je povečano, kri počasneje prehaja, ponavadi se prične zgoščati.

Ishemična kardiomiopatija- zmanjšan krvni pretok. Srčna mišica oslabi, zaradi slabšega dostopa do kisika. Ponavadi je vzrok v bolezni koronark. Anemija, apnea in hyperthyroidizem lahko tudi dodatno poslabšajo situacijo.

Infarkt- del srčne mišice, ki je bil prizadet pri infarktu, ne more povrniti vitalnosti, zato je naslednji infarkt dosti hujši od prejšnjega, in tako dalje...

-kongestivna odpoved srca (CHF)- ko oslabela srčna mišica ni več zmožna načrpati vse krvi. Zaradi te bolezni, je največ ljudi starejših od 65.let hospitaliziranih. Mišica popušča in se veča - povečano srce.
Na žalost sodobna medicina takoj priskoči na pomoč z defribliratorjem, če tega ni je dober tudi nitroglicerin, se opravi bypass...Vse to pa nima nikakršne veze s srčno mišico.

Obstaja pa alternativa, ki pozdravi, oz.olajša vzroke bolezni:

vitamin B, predvsem B4, je bistven za zdravo srce
CoQ10 lahko dobesedno spremeni obliko srca. Pri CHF je močno opazenj manjko CoQ10 v krvi in telesnem tkivu
Redni detox, ki odstrani težke kovine iz telesa (predvsem živo srebro - zobne plombe!), je najboljša prevencija pred boleznimi srca, ki tudi pozdravi simptome

Študije so dokazale tudi direktno povezavo med boleznimi srca in boleznimi zob in čeljusti. Redno jemanje avokada in sojinih izdelkov, proteolitičnih encimoc, imunskih pospeševalcev v veliki meri zniža riziko.
V skrajnih primerih lahko pri zaustavitvi srca pomagamo ž žlico kajenskega popra v topli vodi, to ponovimo vsakih 15 minut, in srce bo zopet našlo svoj ritem

Srce je mišica, zato redna telesna vadba (predvsem v intervalih) ga ojača in srce s tem postane zmogljivejše
Nepravilno bitje srca

Za razliko od ostalih organov, so vse celice v srcu direktno povezane med seboj in vse celice (in teh je na milijone) so sposobne tvoriti električne inpulze. V primeru da zgolj ena sama celica sproži električni impulz v nepravem trenutku, celo srce reagira. Takim nepravilnostim rečemo aritmija.

vsak impulz, ki sproži srčni utrip, se sproži v SA vozličku, ki se nahaj v desnem preddvoru. Ta vozel je izredno pameten, saj se venomer prilagaja potrebam telesa ti električni impulzi potujejo po posebnih poteh do atrioventrikularnega vozla, s tem ustvari majhen zaostanek na poti do prekata, kar omogoča preddverju, da kot prvi utripne, s tem omogoči zaklopkam, da se kri najprej napolni, predno se te skrčijo
zamuda tudi omogoča nižjim prekatom, da se napolnijo s krvjo
signal potuje preko skupine vlaken v osrčju srca, nato pa še do prekatov

Kakšne težave lahko nastopijo?

zaradi staranja ali bolezni SA vozli izgubijo na funkcionalnosti, zato niso zmožni oddajati pravilnih impulzov

zaradi starosti in bolezni lahko pride do tvorbe večih skupin vlaken v osrčju srca, kar ima za posledico prehiter ritem

zaradi posledic infarkta,pa lahko preide do blokade teh poti skozi vlakna, takrat prekati pričnejo utripati po lastnem ritmu, ki pa je zgolj 20 - 40x/minuto, kar je seveda dosti premalo
stenoza (zatrditev) zaklopk pa povzroči previsok pritisk v preddvoru, stene na enemu ali obeh preddvorih se napihnejo, zato impulz potrebuje več časa (daljša pot), kar tudi povzroči nepravilni utrip

Zdravljenje tegob
Obstaja nekaj vrst zdravil, opcija pa je tudi vgradnja pacemakerja oz. srčnega vzpodbujevalca.

Alternativna medicina uporablja drugačen pristop. Za tovrstne tegobe je v večini primerih kriva nepravilna prehrana, ki telesu ne da v zadostnih količinah snovi, ki so odgovorne za pravilni utrip srca, kot so : kalcij, natrij, magnezij, kalij in drugi mikrominerali; zato morajo bolniki jemati te dodatke. Koencim CoQ10 lahko zelo poviša energetsko raven vsake celice v srcu . Uporaba Omega-3 nenasičenih maščob (laneno, ribje olje) telesu dajejo manjkajoči kalij, kar stanje izdatno izboljša.

Krvni obtok

Obstajajo trije krvožilni sistemi:

pljučni sistem, ki kri brez kisika odvaja od srca v pluča, da se zopet oksidira
sistemičen sistem, ki oksidirano kri požene do najoodaljenejše celice v telesu, ter jo potem, ko odda kisik, vrne nazaj do srca
portalni sistem, ki se nahaja v določenih organih in določenih predelih telesa

Krvno-žilni sistem je sestavljen iz arterij, arteriol, kapilar in ven

Arterijski sistem - arterije, arteriole in kapilare tvorijo arterijski sitem. Arterije in arteriole poganjajo kri po telesu, če niso zamašene, ali poškodovane, ter če so dovolj fleksibilne, potem opravljajo svojo funkcijo brez vseh težav. Razlika med arterijami in arteriolami je le v velikosti, saj so slednje toliko velike (majhne), da jih še lahko vidimo s prostim očesom. Obe vrsti žil ne opravljajo funcije prehranjevanja, saj tudi njih obskrbi drug žilni sistem, in to od zunaj, imenuje se vasa vasorum (dobesedno 'žile od žil'). Obstaja ogromno različnih arterij in večina jih imenujemo po predelih, skozi katere tečejo,

Kapilare - te imajo povsem drugo vlogo, so tako majhne, da jih ne moremo videti s prostim očesom. Njihova skupna dolžina znaša 98% celotnega žilnega sistema. Nekatere kapilare so tako ozke, da skozi njih lahko hkrati kroži zgolj ena krvna celica. Preko kapilar se odvija celoten proces prehranjevanja celic (vključno s kiskom). Ta sistem deluje v obe smeri, je del tako arterijskega kot tudi venoznega sistema. Volumen vseh kapilar je večji, kot je zaloge krvi v telesu. To služi tudi za uravnotežen krvni pritisk v telesu. Naše telo je sposobno skozi vso življenje tvoriti nove kapilare, pač po potrebi.

Venozni sistem - če se arterijski prične z največjo aorto in konča z kapilarami, se venozni sistem prične s kapilarami in konča z veliko vena cava.

Zgradba žil

arterije so zgrajene iz elastičnega tkiva in gladkih mišic. Zaradi svoje elastičnosti, se širijo in krčijo v skladu z bitjem srca - pritisk v njih se zvišuje in znižuje. Če arterije izgubijo na elastičnosti (arteroskleroza) se krvni tlak zviša.
Vene imajo tanjše in manj prožne stene, tudi mišice so dosti manj gladke. Vene izkoriščajo zaklopke (ventile) in krčenje važnejših mišic v telesu za to, da poganjajo kri proti telesu. To je izredno pomembno, kadar dolgo sedimo (v letalu) in kadar se poškodujemo, saj se pri poškodovani veni krvavitvev težko zaustavi.

Težave pri arterijah - seveda so to obloge na njih - arterioskleroza. Zatrditev arterij se imenuje arterioskleroza. Obstaja kar nekaj teorij, zakaj nastanejo te težave

Krvni pritisk
Sistoličen (zgornji)- nastane pri krčenju levega prekata
Diastoličen (spodnji) - pritisk pri sprostitvi levega prekata
Telo ima na razpolago kar nekaj mehanizmov, ki uravnavajo krvni pritisk:

lahko spremeni količino krvi, ki je črpa
spremeni premer arterij in s tem volumen krvi v obtoku
če hoče pritisk zvišati, potem srce dela bolj pospešeno in močneje
pritsk zviša lahko tudi z oženjem arterij (predvsem arteriolami)
ali pa zapre kapilare telo spusti v krvotok več tekočine in s tem poviša pritisk ali pa jo odvzame - zmanjša pritisk

Vse našteto se odvija spontano in vseskozi. Na pritisk vpliva veliko dejavnikov (kajenje, alkohol, kofein, hrana, stres, klimatski pogoki, čas...). Vendar to ne more biti vzrok previsokega pritiska, razen če so rezultat sekundarnega vpliva kajenja, alkohola ali pa stresa.

Hipertenzijo povzroča:

zamašene arterije
otrdele arterije
nepravilno delovanje ledvic
Če se se hipertenzije ne zdravi, nastane kronična bolezen, ki poškoduje srčno mišico, povzroči infarkt, ali pa dodatno poškoduje ledvica, vse to našteto se nadaljuje do neizbežnega konca.

Težave pri venah
Kot je bilo že povedano, vene nimajo veliko mišičnih vlaken, zato za njihovo pravilno delovanje izkoriščajo gibanje drugih mišic v telesu (podobno je pri limfnem sistemu). Zaradi težnosti se kri rada nabira v nogah, kar lahko povzroči zgostitev krvi, sčasoma to lahko privede do zamaškov.



- Odpravljanje težav



Ni potrebno posebej poudarjati, da so bolezni srca najpoglavitnejši vzrok smrti milijonov ljudi predvsem na Zahodu. Vzroki so dokaj znani: stres, škodljive razvade posameznika, osiromašena in nepravilna prehrana, okoljsko onesnaženje, prekomerna telesna teža, telesna neaktivnost itd...
Prve težave s srcem lahko nastanejo že v otroštvu - vnetje srca. Huda vnetja ( angina, granulom, pljučnica, bronhitis) se včasih pri otrocih končajo z vnetjem srca, ki se ga dostikrat niti ne opazi, to se najpogosteje zgodi v 8.letu starosti. Tako vnetje ponavadi ni fatalno, toda brazgotine in posledice na srčni mišici in zaklopkah ostanejo za večno.
Tudi podedovanih težav se ne da popraviti.
Najpogostejši simptom okvare na srčno-žilnem sistemu je povišan pritisk. Toda zdravniki večkrat storijo napako, ker zadeve ne obravnavajo kompleksno, kar lahko privede do nepotrebnega uživanje določenih zdravil, ki so po svoji naravi zelo škodljiva za pacienta. Neglede na to, je krvni pritisk prvi znanilec težav. Pritisk se poviša takrat, kadar se žile skrčijo ( fizikalni zakon), vzrok temu so najverjetneje obloge holesterola na stenah žil, torej resna težava, ki lahko sčasoma privede do infarkta (blokada pomembnejše žile).
Če je situacija bolj resna, ima človek zvišan krvni pritisk in zvišane vrednosti holesterola v krvi. Taka oseba mora spremeniti način življenja in se pričeti zdraviti. Toda - pozor! Zdravniki so pod vplivom farmacevstkih gigantov, zato vas bodo pričeli ''zdraviti'' z močnimi zdravili, ki pa imajo ogromno nezaželenih stranskih učinkov. Poleg tega je razširjenost teh bolezni tako velika, da so zdravniki preobremenjeni, zato izdajajo recepte za tovrstna zdravila kar po tekočem traku. Oni nimajo časa za vas. Skoraj v 100% primerov človek prične jemati predpisana mu zdravila. V ZDA ljudje po 65.letu v poprečju jemljejo 15 različnih zdravil vsakodnevno, od tega je 12 ali pa 13 zdravil zgolj za lajšanje tegob, ki so povezane z jemanjem dveh ali treh zdravil!
Dokaz, da je preobilje hrane glavni vzrok slabega srčno-žilnega sistema: med 2.svetovno vojno so nacistični zdravniki opravili mnogo avtopsij taboriščnikov. Ugotovili so, da so bile žile teh žtrev nacističnega mučenja, brez vseh oblog na žilah in popolnoma zdrave.
Holesterol - največja gonja v zadnjih letih je usmerjena predvsem na zvišan holesterol, ki ga uradna medicina šteje med glavne sovražnike človeka. Seveda je to čista neresnica. Holesterol je nujen za raznovrstne telesne funkcije, med njimi je tudi ''zgladitev'' poškodovanih sten ožilja res pa je, da sčasoma lahko nastanejo zamaški, za kar je tudi odgovoren holesterol. Količina holesterola v enem samem dnevu zelo niha, eno samo merjenje teh količin ne more dati pravega iskaza. Če večkratna merjenja holesterola kažejo povišane vrednosti, potem se to lahko smatra kot problem. In še nekaj o holesterolu. Nek ameriški znanstvenik je izdelal hipotezo, da je prekomeren holesterol odgovoren za bolezni srca. Statistično je obdelal 23 ameriških zveznih držav in rezultat, ki bi podpiral njegovo trditev je našel v 11-tih državah, v preostalih pa ne. V svoji vnemi, da dokaže svojo hipotezo, je rezultate, ki mu niso šli v prid enostavno eliminiral. Njegove prikrojene rezultate je medicina sprejela z odprtimi rokami, prav tako seveda tudi farmacevtske družbe, ki so našle novo tržno nišo. Toda zadeva gre še naprej, saj so stopnjo ''nevarnega'' holesterola v telesu sčasoma zniževali, tako je danes že skoraj vsak posameznik ''bolan''.
Dokaz o zgrešeni percepciji vloge holesterola pri mašitvi arterij:
98% vseh žil pri človeku (skupna dolžina je okoli 90.000 kilometrov!) tvorijo kapilare, toda te se nikdar ne zamašijo, tudi vene nimajo žilnih oblog. Aspirin je učinkovit pri preventivi zdravja arterij, zaradi sposobnosti redčenja kri. Uživanje aspirina pa nima nikakršnega učinka na vene, če je tam strdek, ga aspirin ne more 'razbiti'!
Kot je že prej omenjeno, konstantna previsoka vrednost holesterola je lahko bolezenski znak, predvsem če jo spremlja visok krvni tlak.
V ZDA na leto opravijo različne operacije na srčno-žilnem sistemu (bypass, angioplastija) v vrednosti preko 100 mld dolarjev. Na Novi Zelandiji pa so ti posegi zakonsko prepovedani, z nekaterimi izjemami. Tam se mora tak pacient zdraviti s helati (tudi ''kelati''), to so kemične snovi, ki imajo to sposobnost, da nase vežejo kovine v krvi. Pacient redno hodi k svojemu zdravniku (približno 20 obiskov), ta pa mu daje intravenozno opisano substanco. Sam postopek je podoben kemoterapiji, saj postopek traja 3 - 4 ure. Zdravljenje je izredno poceni, zgolj 2.000 $, kar je približno 30x manj, kot stane bypass. Ko se kovine v krvi in s sten arterij odstranijo iz telesa, je ožilje zopet vitalno in neproblematično.
Obstaja pa tudi naravni helat - lističi rastline koriander, imenovani cilantro. Zdravilne učinke te rastline so poznane že tisočletja, opisane s v starih perzijskih in egipčanskih zapisih, omenjeni so tudi v 1001 noči. RECEPT ...
Kaj storiti, če imamo probleme z krvnim tlakom, povišanim holesterolom, aritmijami, z zoženimi arterijami ipd.?

Predno se pričnemo zdraviti moramo opraviti postopek čiščenja telesa ....ČIŠČENJE
Šele potem, se lahko problemu celovito posvetimo. Potrebujemo tudi določena pomagala...POMAGALA
Sledi stroga dieta z veliko nepretirane telesne vadbe, omejiti (eliminirati) je potrebno vse škodljive razvade, spremeniti življenski stil (predvsem, če smo pod velikim stresom) in uspeh je zagotovljen!

Pomagala

Na prvem mesti je Resvert, ki odpravlja žilne obloge in preprečuje njih nastanek. CoQ10 je močan koencim, ki je v stanju, da dobesedno spremeni srčno mišico, da jo pozdravi. Tudi naravni progesteron je hormon, ki ščiti tako moške kot ženske pred nastankom bolezni. Za uravnotežen holesterol, pa lahko jemljemo naravne preparate (Healthy Cholesterol)
_________________
Lep pozdrav
Marjan

[marjan]

[marjan]

Razbijanje srca in aritimija

Spoštovani, imela sem težave z aritmijo ali napade hitrega bitja srca. Sprva sem težave še nekako prenašala, nato je bilo čedalje hujše. Napadi so bili vse pogostejši in vse hujši, pojavljali so se skoraj vsak dan in trajali po več ur. Zelo hudo je bilo. Zadnji je bil ponoči in je trajal več ur. Dežurni zdravnik me je napotil na urgentni blok v Ljubljano, od koder so me napotili v kardiološko ambulantno bolnišnico.

Opravili so mi naslednje preiskave:
Elektrofiziološka preiskava indikacija: trdovratna PSVT. Uporabimo štiri standardne elektrodne katetre. Šele po alupentu, sicer pa spontano, se sproži tahikardija, ki ima značilnosti AVNRT. Napravimo štiri ablacije, pri zadnji dobimo dober počasen nodalni (?) ritem. S stimulacijo ugotovimo venkebakovo točko pri 95 min. Akutno verjetno uspešno. Sprejeta zaradi pogostih dolgotrajnih paroksizmov. Supraventrikularne tahikardije. Četrti dan hospitalizacije je ob PSVT prišlo do hipotenzije, zaradi česar smo PSVT skušali prekiniti, najprej z etdenozinom (?), nato smo opravili tudi elektrokonverzijo z 200 J.
Naslednji dan so mi opravili elektrofiziološko preiskavo s štirimi ablacijami. Poseg je bil akutno uspešen.
Ali bodo ti posegi ustavili napade hitrega bitja srca? Danes je petnajsti dan, odkar sem se vrnila iz bolnišnice. Ne počutim se prav dobro in čutim šibkost v nogah, zlasti pri vzpenjanju po stopnicah. Ali se bo to uredilo? Čez dan moram večkrat leči. Koliko sploh smem delati?
Izvedela sem, da obstaja še en poseg za napade hitrega bitja srca in aritmije. Koliko je na tem?
Kdaj lahko pričakujem izboljšanje? Jemljem zdravila Bloksan (100 mg), Tritazide in Edemia.

Najlepša hvala

Bralka

Zdravnik odgovarja:
Spoštovana bralka,
pri tipu aritmije, kakršnega ste imeli vi, je radiofrekvenčna ablacija navadno zelo uspešna oblika zdravljenja. Iz povzetka dokumentacije v vašem pismu je razvidno, da je bil poseg ocenjen kot uspešen. To pomeni, da se napadi hitrega bitja srca pri vas zelo verjetno ne bodo več pojavljali. Možnost, da bi se napadi hitrega bitja ponovili, je majhna, samo približno 3-odstotna. V tem primeru ponavadi opravijo vnovično preiskavo in nato po potrebi dodatno radiofrekvenčno ablacijo. Kar zadeva obliko zdravljenja, je za aritmijo, kakršna se je pojavljala pri vas, daleč najuspešnejša prav radiofrekvenčna ablacija. To je tudi edini način, ki trajno odpravi napade hitrega bitja srca. Preprečevanje z zdravili je manj uspešno. Včasih ob samem napadu aritmijo prekinemo z električnim sunkom ali elektrokonverzijo, vendar ta postopek zgolj prekine trenutni napad, ne preprečuje pa ponovitev.
Ker je bil poseg pri vas uspešen, ni zadržkov za telesno dejavnost. Poskusite čimprej zaživeti normalno. Utrujenost in šibke noge zelo verjetno niso v povezavi z radiofrekvenčno ablacijo. Po tem posegu se redko pojavijo prehodne zbadajoče bolečine pri srcu, sicer pa po tovrstnem zdravljenju bolniki nimajo težav. Sodeč po zdravilih, ki jih prejemate, se verjetno zdravite tudi zaradi kake druge srčno-žilne bolezni. Vaše trenutne težave so verjetneje v povezavi z osnovno srčno boleznijo. Če ste Bloksan prejemali zaradi napadov hitrega bitja srca in ne, denimo, za urejanje krvnega tlaka, bi ga zdaj lahko prenehali jemati ali vsaj zmanjšali odmerek. O tem se morate seveda predhodno posvetovati z osebnim zdravnikom.

Lep pozdrav
Dr. Andrej Pernat, dr. med., kardiolog
_________________
Lep pozdrav
Marjan