ZDRAVSTVENE TEŽAVE - pomagajmo si sami.

[fizo2]

Spoštovani!

Ponovno vas prosim za nasvet, tokrat v imenu moje žene.

Na spodnjem delu hrbtenice, v predelu križa, ima na vsaki strani hrbtenice na otip za cca lešnik velike bulice, ki pa so občasno zelo boleče. Zdravnik ji je sicer dejal, da naj bi bili to nekakšni vozlički, vendar pa ji ni povedal, kako bi zadevo oblažila oz. pozdravila.

Za odgovor se vam v naprej zahvaljujem.

[marjan]

[marjan]

Poškodbe vratne hrbtenice


Vratna hrbtenica;

poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjace, diagnostika, terapija

Vratna hrbtenice je sestavljena iz sedmih vratnih vretenc, ki so med seboj povezana z medvretencnimi diski in številnimi vezmi. Omogoca premike glave navzgor, navzdol in vstran. Poškodbe vratne hrbtenice so najbolj pogoste v prometnih nesrecah in skokih na glavo v plitvo vodo. Glede na mehanizem, poznamo fleksijske, fleksijsko rotacijske, ekstenzijske, poškodbe zaradi vertikalne kompresije, kompleksne in nihajne poškodbe. Pravilna imobilizacija vratne hrbenice ob prvem stiku s poškodovancem odlocilno vpliva na minimalizacijo posledic poškodbe. Diagnostika poškodb vratne hrbtenice vkljucuje natancen klinicni pregled in rentgensko slikanje v treh projekcijah. Poškodbe vratne hrbtenice zdravimo z antiedemsko terapijo nato pa konzervativno z imobilizacijo ali operativno z notranjo ucvrstitvijo.


ANATOMIJA

1. Prvo vratno vretence je atlas ali nosac. Navzgor tvori sklep z zatilnico - gibanje v tem sklepu omogoca antefleksijo, retrofleksijo in laterofleksijo glave.

2. Drugo vratno vretence je axis ali okretac. Axis se z atlasom stika v dveh sklepih – medialnem in lateralnem. Osnovno gibanje v sklepih je rotacija – atlas se vrti okoli osi densa, ostali sklepi pa drsijo v odgovarjajoco smer.
Atlas in axis povezuje transverzalni ligament. Od spredaj prekriva dens ter ga potiska navzad. Pri prekinitvi tega ligamenta (npr. pri obešencih), se dens sprosti in vklešci spodnjo medulo oblongato kar povzroci hitro smrt.

Atlantoaksialni sklep

Pomembne vezi med posamicnimi vretenci so rumene vezi, interspinalni, intertransvezarni in supraspinalni ligamenti. Vsa vretenca pa med seboj povezujeta sprednja in zadnja longitudinalna vez.
- Funkcionalno delimo vratno hrbtenico na zgornjo, ki jo sestavljajo okcipitalni kondili lobanje, atlas, axis in zgornji del tretjega vratnega vretenca, s pripadajocimi medvretencnimi diski. Spodnjo vratno hrbtenico sestavljajo segmenti C3 – C7.

V sagitalni smeri delimo hrbtenico po Mc Affeyu v tri stebre:

- Steber A, to je 2/3 sprednjega dela telesa vretenca,
- Steber B, ki zajema zadnjo tretjino telesa vretenca, oba loka in sprednji del sklepnih površin ter
- Steber C, ki zajema zadnji del sklepnih površin in trnaste odrastke

Ta delitev se uporablja pri ocenjevanju stabilnosti zloma. Stabilni zlomi so tisti, ki zajemajo en steber. Ce sta prizadeta dva stebra, je verjetnost prizadetosti hrbtenjace vecja – zlom je nestabilen.

VZROKI, MEHANIZMI POŠKODOVANJA VRATNE HRBTENICE

Poškodbe vratne hrbtenice so najbolj pogoste pri prometnih nesrecah (50) in pri skokih na glavo v plitvo vodo.

Vrste poškodb glede na mehanizem

Glede na mehanizme poškodovanja razdelimo poškodbe vratne hrbtenice na:

a) fleksijske poškodbe - flexion teardrop fracture – je zelo nestabilen zlom, ki nastane pri nenadni in mocni fleksiji. Pogosto je pridružena poškodba hrbetenjace .

b) fleksijsko rotacijske poškodbe - atlantoaksialna subluksacija – zelo nestabilna poškodba . Nevrološki izpadi so posledica kompresije med densom in zadnjimi koreninami C1.

c) ekstenzijske poškodbe - Hangman fraktura – je nestabilen zlom axisa, ki nastane pri nenadni deceleraciji (obešanje) ali pri hiperekstenziji pri prometnih nesrecah. Hrbtenjaca ni nujno poškodovana, saj je v tem predelu premer hrbtenjacnega kanala najvecji, kar zmanjša verjetnost, da pride do kompresije.

d) poškodbe zaradi vertikalne kompresije - Jeffersonova fraktura – srednje nestabilen zlom atlasa. Nastane zaradi delovanja vecje sile preko glave na prvo vratno vretence (3,4). Ce je pretrgan tudi transvezalni ligament so prisotni nevrološki izpadi .

e) kompleksne poškodbe - atlantookcipitalna dislokacija – nestabilna poškodba, do katere pride pri fleksiji in ekstenziji ob delovanju strižnih sil . Vezi atlantookcipitalnega sklepa so pretrgane. Ponavadi pride do takojšnje smrti zaradi natega možganskega debla in posledicne odpovedi dihanja .

Poškodba, s katero se v praksi zelo pogosto srecamo, je nihajna poškodba vratne hrbtenice (whiplash injury). Najpogosteje nastane v prometnih nesrecah, ko pride do naleta vozila od zadaj, poškodovanec pa je pripet z varnostnim pasom. Na telo delujeta dve sili. Prva deluje ob udarcu hitrejšega vozila od zadaj, ko stojece vozilo nenadno pospeši. Ker je telo poškodovanca fiksirano, glava pa ne, pride do hiperekstenzije vratne hrbtenice in obremenitve sprednjih mišic kraniovertebralne zveze, medvretencnih plošcic in sprednjega longitudinalnega ligamenta. Druga sila deluje, ko vozilo neha pospeševati. Vratna hrbtenica se hiperflektira, poškodbe zaradi te sile pa utrpijo zadajšnje strukture.

Klinicna diagnoza take poškodbe je »zvin vratne hrbtenice (distorsio collumnae vertebralis) po nihajni poškodbi«. Če pa je izražena predvsem poškodba vratnega mišicja ali le ene vratne mišice je diagnoza »nateg vratnega mišicja (distensio musculorum colli) po nihajni poškodbi«. Diagnozi sta ustrezni, dokler ni odkrita dokazljiva organska sprememba (zlom vretenca, raztrganje vezi).

PRVI STIK S POŠKODOVANCEM

Pri vecini poškodovancev ne moremo izkljuciti poškodbe vratne hrbtenice. Zato vecino obravnavamo tako, kot da imajo poškodovano vratno hrbtenico . Primarna imobilizacija je namenjena preprecitvi morebitnih nadaljnjih poškodb hrbtenice in živcnih struktur .
Zavesten poškodovanec, ki ni pod vlivom ucinkovin, ki zavirajo delovanje osrednjega živcevja, nam bo lahko povedal, ce cuti bolecine v vratu ali ce ima nevrološke izpade – glede na te podatke ocenimo, ce je imobilizacija potrebna. Nezavestnemu poškodovancu takoj z rokami imobiliziramo glavo in vrat v nevtralnem položaju. Dokoncno imobiliziramo z ovratnico, opornicami za glavo in vakuumsko blazino

KLINICNA SLIKA POŠKODB VRATNE HRBTENICE

Najvec bolnikov s poškodbami vratne hrbtenice je starih 18 do 25 let, štirikrat pogosteje so poškodovani moški .
Simptomi poškodbe hrbtenice so bolecina v mirovanju in pri premikanju vratu, bolecina na pritisk na poškodovano vretence, zavrta gibljivost hrbtenice, oslabelost mišic, mravljincenje v podrocju prizadetih živcnih korenin (4,.
Fizikalni pregled mora vkljucevati ugotavljanje tock palpatorne bolecnosti vratu, merjenje gibljivosti vratu, preiskavo grobe moci zgornjih udov, senzibilitete in refleksov .
Pri inspekciji lahko vidimo deformacijo hrbtenice. Pri pregledu ugotavljamo znake spinalnega šoka (ohlapnost, arefleksija, izguba tonusa analnega sfinktra, inkontinenca blata, priapizem), znake nevrogenega šoka (hipotenzija, paradoksna bradikarija, suha, topla, pordela koža na periferiji) in znake prizadetosti avtonomnega živcevja (ileus, retenca urina) .

DIAGNOZA POŠKODB VRATNE HRBTENICE

Ko pridobimo podatke o mehanizmu poškodbe in opravimo natancen fizikalen pregled, se ob vsakem sumu na poškodbo odlocimo za rentgensko slikanje vratne hrbtenice. Sslikamo v treh projekcijah: stranski, odontoidni in anteroposteriorni

Stranska projekcija
Stranski posnetek mora vkljucevati vseh sedem vratnih vretenc in cervikotorakalni prehod. Ocenjujemo, kako so vretenca poravnana ob sprednjem in zadnjem robu, v spinolaminarni liniji ter ob trnastih odrastkih vretenc

Stranski posnetek vratne hrbtenice

Ocenimo predentalni prostor (prostor med densom axisa in sprednjim delom loka atlasa). Pri odraslih mora biti manjši od 3 mm, pri otrocih ne sme presegati 4mm. Ce je vecji, gre verjetno za frakturo atlasa ali densa axisa .
Nazadnje ocenimo retrofaringealni prostor, kjer ne sme biti otekanja tkiva

Odontoidna projekcija
Odontoidna projekcija ali posnetek densa skozi usta omogoca pregled densa axisa. Pogosti so artefakti (najpogosteje longitudialno) zaradi zob v ustih, ki se projecirajo na dens axisa

posnetek densa skozi usta

Lateralni deli atlasa morajo biti simetricni in poravnani z lateralnimi deli axisa.

Anteroposteriorna projekcija
Tu ocenjujemo višino vretenc, ki mora biti pri vseh približno enaka. Trnasti odrastki so v središcni liniji in poravnani .


Anteroposteriorni posnetek vratne hrbtenice

Dodatna projekcija, ki se pogosteje uporablja, je projekcija »plavalca«. Tako sliko, kjer ima poškodovanec eno roko ekstendirano cez glavo, narocimo, ce na stranskem posnetku ne vidimo vseh sedem vretenc in cervikotorakalnega prehoda.

Ko rentgenski posnetki vratne hrbtenice niso prepricljivi, je treba napraviti CT sliko, ki boljše pokaže zlome vretenc, poškodbe ligamentov pa so slabše vidne.

TERAPIJA POŠKODB VRATNE HRBTENICE

Pri vsakem bolniku s poškodbo hrbtenice takoj pricnemo z antiedemsko terapijo, da bi zmanjšali popoškodbeno otekanje hrbtenjace in preprecili smrt živcnih celic. Dajemo metilprednisolon po shemi 30 mg/kg telesne teže v bolusu, potem pa še infuzijo 5,4 µg/kgTT/h še nasljednjih 24 ur. Hkrati zašcitimo želodcno sluznico z dajanjem antacidov in vstavimo stalni urinski kateter .
Poškodbe vratne hrbtenice zdravimo konzervativno ali operacijsko.
Cilj konzervativne terapije je imobilizirati poškodovano hrbtenico v potravmatskem položaju ali pa zmanjšati deformacijo in nato imobilizirati hrbtenico
Nacin imobilizacije je odvisen od stopnje poškodbe vratne hrbtenice. Mehko vratno opornico uporabljamo le za zmanjševanje bolecin in udobje pri manjših poškodbah vratnih mišic, ne pa pri zlomih vratnih vretenc .
Vratne opornice Philadelphia zagotavljajo dobro imobilizacijo vratu. Kratka vratna opornica Philadelphia se uporablja pri poškodbah zgornjega dela vratne hrbtenice.


Vratna opornica Philadelphia

Poster brace (slovenski prevod) ucinkovito omeji anteriorno in posteriorno fleksijo vratu. Ce želimo omejiti tudi lateralno fleksijo in rotacijo, uporabimo halo device, katerega namešcanje je invaziven poseg, ker se pripomocek fiksira na lobanjo.

Vratna opornica Poster brace

Operativno zdravljenje je indicirano pri nestabilnih zlom. Cilj je zmanjšati deformacijo vratne hrbtenice, sprostiti pritisk na živcne strukture ter stabilizirati hrbtenico v casu, ko se kost obnavlja. Operativni poseg je notranja ucvrstitev s kostnim presadkom in osteosintetskim materialom . Ob pravilni oskrbi in rehabilitaciji lahko pricakujemo optimalne rezultate.






_________________
Lep pozdrav
Marjan

[marjan]

Bolečine v vratu

Bolečina v vratu, ki pogosto izžareva proti rami, zatilju ali med lopatici, je najpogosteje posledica dolgotrajnih nepravilnih obremenitev vratne hrbtenice zaradi nepravilne drže, prisilnih položajev pri delu in stalne mišične napetosti.

Zato za njeno zmanjšanje in preprečitev nastanka kronične bolečine lahko največ naredi vsak sam. V pomoč vam svetujemo nekaj osnovnih vaj.

OPOZORILO! Če se bolečina v vratu izrazito poslabša, če se pojavi ostra bolečina, ki izžareva v roko, ali če opazite slabšo moč v mišicah rok, se čimprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Hitra hoja, lahen tek, plavanje (predvsem hrbtno) večajo splošno odpornost organizma, zboljšajo fizično sposobnost, odpravljajo posledice stresa in posredno zmanjšujejo bolečino v vratu.

Splošna pravila:

Vaje izvajajte redno, vsak dan.
Vaje izvajajte sede.

Gibi pri vajah naj bodo gladki, in ne sunkoviti.
Začnite s 3-5 ponovitvami vsake vaje, nato obremenitve postopno stopnjujte.
Vaje izvajajte počasi, s hitrostjo, ki vam je prijetna.
Pri vseh vajah končne položaje giba zadržite par sekund.
Med izvajanjem vaj je lahko prisotna manjša bolečina. Po zaključku vaj mora bolečina hitro izzveneti.
Vaje vam ne smejo povzročati ostre bolečine, ki se širi v zgornji ud, mravljinčenja v rokah in hujše vrtoglavice.
Med vajami ne zadržujte diha, ampak dihajte normalno.
Vaje za izboljšanje gibljivosti in raztezne vaje za vratne mišice
Vaje za moč vratnih mišic
Vaje za ramenski obroč


Vaje za izboljšanje gibljivosti in raztezne vaje za vratne mišice

Splošna pravila:
Vaje izvajajte redno, vsak dan.
Vaje izvajajte sede.
Gibi pri vajah naj bodo gladki, in ne sunkoviti.
Začnite s 3-5 ponovitvami vsake vaje, nato obremenitve postopno stopnjujte.
Vaje izvajajte počasi, s hitrostjo, ki vam je prijetna.
Pri vseh vajah končne položaje giba zadržite par sekund.
Med izvajanjem vaj je lahko prisotna manjša bolečina. Po zaključku vaj mora bolečina hitro izzveneti.
Vaje vam ne smejo povzročati ostre bolečine, ki se širi v zgornji ud, mravljinčenja v rokah in hujše vrtoglavice.
Med vajami ne zadržujte diha, ampak dihajte normalno.


- Glavo in vrat držite sproščeno, glejte naravnost predse. Nato potisnite glavo nazaj, ne da bi jo upognili, tako da pridejo ušesa nad ramena. Z lahnim pritiskom rok na brado zvečajte pomik glave nazaj.

- Glavo in vrat upognite čimbolj nazaj tako, da pogledate proti stropu.



- Glavo in vrat upognite naprej, z brado se poskušajte približati prsnemu košu. Roki sklenite na zatilju in izvedite dodatni pritisk tako, da začutite rahel nateg mišic na zadnji strani vratu.



- Glavo in vrat upognite proti desni rami, kot bi se z ušesom hoteli dotakniti rame, ramen ne premikajte. Z desno roko objemite glavo na levi strani in izvedite dodaten pritisk tako, da začutite rahel nateg mišic na levi strani vratu. Enako vajo ponovite z upogibom v levo stran.



- Glavo in vrat obrnite v levo stran, kot bi hoteli pogledati preko levega ramena. Z dlanjo leve roke z dodatnim pritiskom na desno lice poveeajte zasuk toliko, da začutite rahel nateg vratnih mišic. Enako vajo ponovite z obratom glave v desno stran.

Vaje za moč vratnih mišic

-Glavo in vrat poskušajte upogniti naprej, z rokama na čelu gib preprečujte tako, da čutite napetost v mišicah na sprednjem delu vratu.



-Glavo in vrat poskušajte upogniti nazaj, z rokama na zatilju gib preprečujte tako, da čutite napetost v mišicah na zadnji strani vratu.



-Glavo in vrat poskušajte nagniti k desnemu ramenu, z desno dlanjo na desnem licu gib preprečujte tako, da čutite napetost v mišicah na desni strani vratu. Enako vajo ponovite na levi strani.



-Glavo in vrat poskušajte obrniti k desnemu ramenu, s pritiskom desne dlani na desno stran čela preprečujte gib tako, da čutite napetost v vratnih mišicah. Enako vajo ponovite na levi strani.


Vaje za ramenski obroč

..Rameni ob globokem vdihu dvignite, zadržite in ju ob počasnem izdihu spustite navzdol.



..Roki imejte ob telesu, z rameni krožite nazaj in nato naprej.



..Roki imejte spuščeni ob telesu, ob globokem vdihu rameni potiskajte nazaj tako, da se lopatici približata, v mišicah na sprednjem delu prsnega koša pa začutite rahel nateg. Ob počasnem izdihu rameni vrnite v začetni položaj.



..Roki odročite do višine ramen in komolca upognite do pravega kota, nato komolca približajte tako, da začutite raztezanje v mišicah med lopaticama ter aktivno delo mišic na sprednjem delu prsnega koša. Roki vrnite v začetni položaj in sprostite.


Ketonal® 25 mg/g, gel
Proti bolečinam v mišicah in sklepih


Lekadol®, filmsko obložene tablete
Proti bolečinam in vročini


Litozin® za sklepe, kapsule
Za sklepe
_________________
Lep pozdrav
Marjan